Cet article reprend le contenu du bulletin de lia commission jurique et sociale que nous vous avons adressé récemment. 

Beaucoup d’entre vous, lors de leur départ à la retraite, ont choisi d’adhérer, à titre personnel, à la MOCEN, l’organisme d’assurance complémentaire qui les garantissait lorsqu’ils étaient en activité. La majorité a choisi l’option 2 qui était la plus proche de celle des salariés.

En 2012, la MOCEN (40000 assurés) a voté pour sa « fusion-absorption » par MGEN-FILIA (180000 assurés) ce qui a eu pour conséquence de « geler » les contrats souscrits auprès de la MOCEN et rend impossible la modification des garanties souscrites.

La MOCEN n’accepte plus d’adhésion nouvelle.

Cette situation a pris effet le 1^er janvier 2013.

Notre Comité a alors pris contact avec la DRH de la MAIF pour être informé des conséquences de cette situation sur le contrat des salariés. Dans un premier temps, ceux-ci ont bénéficié d’un contrat « classique » auprès de MGEN-FILIA, puis suite à un accord intervenu en mars 2014, d’un contrat négocié que les salariés prenant leur retraite peuvent désormais souscrire.

Les anciens retraités étant exclus de ces nouvelles dispositions, nous avons estimé qu’il serait intéressant de nous rapprocher de la section locale de MGEN-FILIA à NIORT afin d’avoir des informations sur les différents contrats.

Cette dernière nous a donc proposé d’intervenir lors d’une réunion et de faire une comparaison entre deux contrats : l’option 2 MOCEN et le contrat MGEN-FILIA Efficience Santé Evolution.

Même en tenant compte que seulement deux contrats ont été comparés et ce, à partir de données locales, les informations nous ont semblé assez intéressantes pour être communiquées à tous.

Elles peuvent permettre à chacun et chacune d’entre nous, en fonction de son budget et de ses pathologies, de faire le meilleur choix.

Pour choisir il est utile d’évaluer ses dépenses « santé », ses habitudes de consommation de soins (par exemple en matière de dépassements d’honoraires, de pharmacie) ainsi que ses besoins spécifiques en particulier en optique, en audition et en dentaire sans hésiter à demander un devis comparatif ou pour « les plus branchés » à faire appel au comparateur « internet ».

 

RENCONTRE DU 24 OCTOBRE 2014 AVEC LA SECTION MGEN 79

Les intervenants :

• Michaël Biteau, Directeur
• Jean-Charles Festor, responsable d’équipe
• Nadine Le Dervouet, Conseillère
• Sylvie Chauvet, Conseillère Accueil Développement Service

 

La présentation du groupe MGEN

9545 salariés – 2 800 000 adhérents Mgen auxquels s’ajoutent 220 000 Mgen Filia. L’encaissement des cotisations représente plus de 2 milliards d’€uros dont 94,5 % sont reversés aux adhérents sous forme de prestations. La Mgen dispose de 33 établissements de santé.

Des réseaux performants

La démarche Mgen vise à s’ouvrir vers des partenariats avec divers organismes de santé pour offrir à ses adhérents des prix privilégiés.

A titre d’exemples :

• elle est partenaire de la Maif : Rassurcap et Maif Développement Dépendance
• elle a fondé le réseau ISTYA avec d’autres complémentaires santé qui représentent 5,5 millions d’assurés. Ce réseau intervient dans les domaines souvent mal pris en charge : l’optique (Optistya), les troubles de l’audition (Audistya) et dentaires (dentistes conventionnés).

 

Dans le cadre de ce réseau, les professionnels concernés s’engagent à fournir un devis 100% détaillé, clair et lisible et l’assuré ne fait pas d’avance de frais ; il ne paie que le reste à charge (ou ticket modérateur).

 

Le réseau optistya : Les 1900 opticiens qui ont signé l’accord se sont engagés à pratiquer des tarifs encadrés, compétitifs et au meilleur rapport qualité/prix. Ils doivent en outre :

• Proposer des prestations complètes et sur mesure : équipements en optique de grande qualité, traitement des verres, services inclus (garantie casse et adaptation)
• Pour les montures, offrir une réduction allant de 5 à 15% minimum sur un large choix
• Pour les verres, pour limiter le reste à charge, accorder une réduction de 30 à 40%

 

Le réseau audistya : Les professionnels de ce réseau s’engagent :

• A plafonner les prix par type de produits répertoriés en 7 classes
• A proposer un mois d’essai gratuit avec un minimum imposé de 4 séances de réglage
• A accorder une garantie de 4 ans en cas de panne
• A offrir un kit d’entretien pour tout achat d’un nouvel appareil

 

Le réseau Conventionnement dentaire : Les dentistes et chirurgiens dentistes conventionnés ne se sont pas engagés à pratiquer des prix préférentiels mais ont accepté l’existence de plafond (prix à ne pas dépasser). De ce fait, il est possible de connaître le « reste à charge » dès l’établissement du devis.

Autres prises en charge

Dépassements d’honoraires des médecins de ville : La norme est de 28 €. La Mocen option 2 prend en charge les dépassements jusqu’à 36,45€ tandis que Mgen-Filia Evolution se limite à 32,20 € (à condition qu’il s’agisse de spécialistes dans le parcours de soins).

Médicaments : Leur remboursement par la SS dépend de la couleur des vignettes sur la boite.

• Les vignettes blanches barrées sont remboursées à 100 % (maladies graves ou de longue durée, médicaments irremplaçables particulièrement coûteux)
• Les vignettes blanches sont remboursées à 65% (service médical majeur ou important)
• Les vignettes bleues sont remboursées à 35% (service médical modéré)
•  Pour les vignettes orange, c’est 15%. La Mocen les prend en charge et non la Mgen-Filia 

 

La cotisation

Les anciens retraités Maif adhérents à la Mocen : Leur cotisation à la Mocen ne varie pas en fonction de l’âge. Elle s’élève, pour l’option 2 à 65,41 € pour 2014. Naturellement, elle évolue annuellement pour l’équilibre des comptes.

Mgen-Filia tient compte de l’âge au moment de l’adhésion. Actuellement, pour un nouvel adhérent de 65 ans, la cotisation est de 76 €, puis va être évolutive. Toutefois, une réduction de 5% est pratiquée au bout de 3 ans d’ancienneté ; elle est portée à 9% (plafond) après 5 ans d’ancienneté.

Les adhérents bénéficient de l’ensemble des réseaux détaillés ci-dessus.

Particularité pour les retraités Maif depuis le 01.01.2013 : Ils se sont vu proposer des garanties similaires au nouveau contrat collectif dont bénéficient actuellement les salariés. La cotisation n’évolue pas en fonction de l’âge, mais en contrepartie, ils n’ont pas droit aux réseaux de Mgen–Filia.

D’une façon générale : à partir du 01.01.2016, dans le cadre de la Législation, le sort des salariés bénéficiant de contrat collectif par le biais de leur entreprise et qui se retrouvent lors de leur passage à la retraite avec un contrat individuel sera reconsidéré.

Suite à ces généralités, les intervenants nous présentent un comparatif entre les protections Mocen Option 2 et Mgen Efficience Evolution concernant principalement les Deux-Sèvres en ce qui concerne les tarifs pratiqués. Il est reproduit page suivante.

Questions diverses posées par les participants à la réunion

• Filia Mgen prend-elle en considération l’ancienneté dans une autre mutuelle complémentaire ?
  • OUI pour les adhérents Mocen. Une information générale sera adressée à l’ensemble des adhérents aux alentours de mars 2015. Bien entendu, il nous est garanti qu’en cas de migration, la Mgen-Filia se charge de l’ensemble des démarches, notamment de la résiliation du contrat antérieur.
  • NON pour les adhérents d’autres Mutuelles complémentaires. Si des adhérents souhaitent changer de complémentaires, ils doivent prêter attention au délai de préavis pour résilier leur ancien contrat.
• Filia Mgen impose-t-elle un délai de carence ?
  • NON pour tous
• Sera-t-il possible, comme c’était le cas à la MOCEN, de changer de formule de garanties en cours de contrat ?
  • OUI à condition de rester 2 ans (en année civile) dans la même formule
• Pour les lunettes, quelles sont les possibilités de remplacement ?
• 4 verres maximum par période de 2 ans - 1 monture par période de 2 ans pour Mgen-Filia

Les intervenants communiquent leur N° de téléphone aux Niortais qui souhaitent les rencontrer :

• Nadine Le Dervouet 05 49 34 03 09
• Sylvie Chauvet 05 49 34 03 07
• Jean-Charles Festor 05 49 34 03 23

 

Comparatif entre protection MOCEN 2 et Mgen-Filia Efficience Evolution

dans les Deux-Sèvres

 

Optique (enquête dans 12 magasins des Deux-Sèvres agréés Mgen)

   

Mocen 2	équipement		prix		ss	complémentaire	à charge
	monture		111,00 €		1,70 €	Forfait : 190,00 € + 20,78 €	397,08 €
	Verre 1		264,00 €		14,72 €
	Verre 1		264,00 €		14,72 €
	total		639,00 €		31,14€	210,78 €
Mgen Filia Efficience       Evolution		équipement	prix	Prix Mgen	ss	complémentaire	à charge
		monture	111,00 €	94,35 €	1,70 €	50,00 €	189,21 €
		Verre 1	264,00 €	198,00 €	14,72 €	110,00 €
		Verre 1	264,00 €	198,00 €	14,72 €	110,00 €
		total	639,00 €	490,35 €	31,14€	270,00 €

 

Dentaire : couronne céramo-métallique posée sur une canine

	prix	ss	complémentaire	à charge
Mocen 2	560,00 €	75,25 €	204,25 €	280,50 €
Mgen – filia E/E	560,00 €	75,25 €	397,95 €	86,80 €

 

Audioprothèse : appareils stéréophonique milieu de gamme

	prix	Prix négocié	ss	complémentaire	à charge
Mocen 2	1750,00 €	x	119,83 €	579,88 € (500 € + 79,88 €)	1059,29 €
Mgen – filia E/E	1750,00 €	1560,00 €	119,83 €	650,00 €	790,17 €

 

Hospitalisation :

	Frais de séjour (forfait hospitalier1)	Chambre particulière2	chirurgie
Mocen 2		30,49 €	120 % de la base de remboursement SS
Mgen – filia E/E	100% de la base de remboursement de la SS	29 € hors réseau 45 € dans réseau + Négociation du tarif auprès de certains établissements	120 % de la base de remboursement SS

¹ Le tarif public du forfait hospitalier est de 60 €.

² ceux de la chambre particulière varient entre 30 et 200 €. Dans la région, les tarifs moyens sont de 50 €/jour. A Niort, l’Hôpital facture 47€ et la clinique Inkerman 56 € en prenant en compte le jour de sortie (1 jour de plus qu’à l’hôpital, donc). Dans le Nord du Département, les prix moyens sont de 45 €